長期輸血「鐵質」過量 沒曬太陽卻「黑臉」?


2014-09-14

文/王銘崇

南部一名約40歲的男性病患,患有「骨髓增生不良症候群」,同時合併慢性腎病變,須長期洗腎、仰賴輸血,才能維持最基本的生理功能。但因他每個月要輸6袋血,長期下來,皮膚變得越來越黑。

剛開始患者以為是因為南台灣的太陽大,長時間曝曬造成,但經過醫師診斷說明後,他才了解,這是因為長期輸血導致體內鐵質過量,造成皮膚沉著併發症。目前經醫師處方,每天按時服用口服排鐵劑治療,面色開始好轉,他回診笑稱:「治療後,終於獲得『好臉色』囉!」

據筆者臨床經驗,「鐵質沉積」是慢性輸血最可怕的敵人。經常發生在罹患骨髓增生不良症候群、嚴重型海洋性貧血及其他骨髓造血疾病、洗腎病患,因為長期輸血也會輸入過量的鐵質。

這些鐵質如果沉積在心臟、肝臟、胰臟及內分泌等器官內,會造成可怕的併發症,最常見的便是心臟功能衰竭、肝硬化、糖尿病、皮膚沉著症、不孕症等,甚至骨髓造血功能更差。

長期輸血病患要遠離鐵質沉積症,生活中需搭配飲食、運動、排鐵劑治療。我常用以下三原則分享給患者:

◎飲食控制:

長期輸血病患飲食應以均衡為基礎,不可吃太多富含鐵質的食物,例如:紅肉、動物內臟、紫菜、菠菜等。同時也要避免食用含有鐵質的維他命,也盡量避免吃其他的坊間「補藥」,以免增加肝臟負擔,食補不成反加重病情。

◎運動:

規律運動可以增加身體的新陳代謝,也可增加血管彈性,然而,提醒病患要衡量自己體力可負荷之下運動。

◎排鐵治療:

若輸注超過20袋血或「血清鐵蛋白濃度(serum ferritin,SF)」>1000-2000ng/mL就要開始「排鐵」治療,如此才能有效降低慢性鐵質沉著症引發之併發症風險。

目前已有新一代口服排鐵劑,對病人來說,方便且相對安全許多,患者可與門診醫師諮詢,以最合適的方式進行治療。

長期輸血是一件辛苦的事,鐵質沉積症是可避免及改善的,呼籲患者應勇敢地面對,兼具耐心與信心按時服藥,並定期3個月監控一次血清鐵蛋白濃度,唯有積極治療與追蹤,身體與生活才能擁有更好的品質。

(作者為高雄長庚醫院血液腫瘤科醫師)