文／謝卿宏

骨盆腔器官的支撐機轉非常複雜，而骨盆底鬆弛常會涉及陰道的前、後壁與陰道最上端。在臨床上，大多數骨盆底鬆弛的患者就診時，不會只有膀胱膨出、子宮（或陰道）脫垂，或直腸膨出等單一器官發生問題，而是同時有這3種器官各種程度的鬆弛，且經常會合併尿失禁。

其實，這些患者常會因相關器官支撐的破壞而有頻尿、尿失禁、解尿困難、尿急、夜尿、腹痛、下墜感、性行為不適、陰道口紅腫、癢、痛與大便問題，造成婦女健康與生活品質的一大挑戰。

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由於膀胱、尿道、陰道和直腸緊臨相靠，常會因一個器官的鬆弛拉扯，導致其他器官也發生問題。

手術時，若一次只修補單一器官，或僅憑症狀只做尿失禁手術，失敗率就會很高。因此，治療時最重要的原則，就是要在一次手術就能完成所有鬆弛和缺損的修補及重建、與尿失禁手術，以達到最高與最耐久的成功率。

骨盆腔鬆弛的婦女在做相關手術諮詢時，常會面臨非常複雜的術式選擇，因此，術前的評估非常重要，除要有完整的病史之外，一定要內診檢查，也要做尿路動力學檢查。

原則上，骨盆底重建手術一定要同時修補膀胱、膀胱頸和尿道的鬆弛，也要修補陰道旁的缺損和小腸、直腸膨出，還要懸吊陰道或子宮。

手術途徑可以用腹腔鏡、開腹或陰道式，也可以選擇最新的人工網膜，可以依子宮是否合併其他病變或子宮頸是否變長，以及患者意願選擇是否保有子宮。

各種手術雖然都有一定的風險與失敗率，但其平均成功率常在90％以上。此外，由於美國食品藥物管理局（FDA）在2011年對陰道人工網膜的安全性提出質疑，所以，一定要慎選有經驗的醫師。（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師）

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