文／陳堃宏

◎案例一：35歲的王小姐持公司健康檢查報告至風濕科門診，表示血液檢查類風濕因子呈陽性，體檢醫師建議找風濕科專科醫師做進一步檢查及評估。

問診發現，王小姐沒任何關節腫脹或疼痛症狀，也沒其他疾病史。理學檢查也沒關節紅腫、壓痛或活動限制的情形，進一步使用「定量」法檢測類風濕因子，結果在正常範圍內，且王小姐沒有任何相關症狀，判斷應是檢驗方法的敏感度及專一性不同，造成的誤差，她的血液中類風濕因子應為陰性，或不具臨床意義。

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◎案例二：52歲張女士因B型肝炎在肝臟中心追蹤多年，5個月前開始，雙手關節腫脹、疼痛，初步血液檢測類風濕因子呈陽性，被轉介至風濕科門診。

理學檢查發現，她的雙手遠端指間關節及右手中指近端指間關節有壓痛，且晨間僵硬僅5分鐘即明顯減輕，再檢測抗環瓜氨酸（CCP）抗體為陰性、抗核抗體亦為陰性，臨床診斷她的類風濕因子陽性是因B型肝炎導致，手部關節痛因退化性關節炎引起，並非類風濕性關節炎。

◎案例三：45歲的林小姐主訴半年來，雙手、雙肘及膝關節腫痛，並有明顯的晨間僵硬達一小時以上，理學檢查發現，雙手近端指間關節、掌指關節及腕關節都有明顯對稱性腫脹及壓痛，檢驗結果類風濕因子強陽性、抗環瓜氨酸抗體強陽性（大於340 IU/ml）、抗核抗體陰性、紅血球沉降率（ESR）及C反應蛋白（CRP）都升高，診斷為類風濕性關節炎。

類風濕因子是血液中一種自體抗體，為對抗自己G型免疫球蛋白（IgG）的免疫球蛋白，主要用於診斷類風濕性關節炎。

◎造成類風濕因子陽性的原因，可以概括為以下四類：

●正常人：平均有<5％的正常人會有陽性反應，年長者陽性率較高。

●類風濕性關節炎（此類病患約85％有類風濕因子，10-15％呈陰性）；或其他自體免疫疾病：例如全身性紅斑性狼瘡、乾燥症、混合型結締組織疾病、硬皮症、皮肌炎、血管炎、肺纖維化等。

●感染性疾病：尤其是慢性細菌、病毒或寄生蟲感染：如感染性心內膜炎、結核病、慢性梅毒、慢性病毒感染（B型／C型肝炎、愛滋病）等。

●腫瘤疾病：少數的白血病、淋巴瘤、單株球蛋白增生症等。

◎注意事項：

●類風濕因子陽性不一定是類風濕性關節炎，也可能是正常人或是其他疾病。

●類風濕因子陰性並不能排除罹患類風濕性關節炎的可能性。

●關節炎病患若有類風濕因子也不一定就是類風濕性關節炎。

●類風濕性關節炎的診斷必須有相關的關節炎症狀，不能只靠抽血。

●抗環瓜氨酸（CCP）抗體具較高的專一性，可補類風濕因子的不足，除可幫助診斷，亦可做為預後的參考。

●因類風濕因子的判讀有其複雜性，類風濕性關節炎診斷的正確與否，也直接影響病情預後，若有相關問題，建議尋求風濕科醫師的協助。（作者為國泰綜合醫院風濕科主任 ）

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