▲全關節內半月板修補。（照片提供／邱致皓）

文／邱致皓

▲半月板破裂。（照片提供／邱致皓）

審稿／詹益聖

半月板是由纖維軟骨組成，在膝關節中，做為緩衝作用的組織，它和關節軟骨一起保護膝蓋。主要分「內側」與「外側」半月板。分別在靠近邊緣的10%到30%左右才有血流促進組織生長。

◎半月板受傷一定要手術嗎？

答案是：「要看有沒有症狀。」半月板受傷會造成病患感覺關節內有卡卡不舒服的感覺，若是破裂的半月板卡在關節中，甚至會造成膝關節的活動受限，伸不直、彎不下，膝蓋腫脹、痠痛無法繼續進行運動。

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身體檢查會發現膝蓋在彎曲旋轉時有聲響、疼痛，此時可以藉由核磁共振檢查來確定診斷。若是病患沒有症狀且破裂的半月板穩定且小於5mm，可以考慮繼續復健運動。

若是有症狀且持續復健運動沒有改善的話，建議手術部分清創或修補。若是破裂的地方在靠近關節中間1/3血流缺乏處，或只是破裂成小碎片，則建議使用關節鏡手術部分清創來處理。

好處是可以不用等待半月板長好，就可以改善症狀，馬上進行負重運動，進行復健，回到球場；壞處是清創完的半月板面積還是會比原來減少一些，會影響分擔膝蓋壓力的功能，需要有強壯的肌肉來保護。

若是破裂的地方在靠近關節外側2/3血流較佳處，建議積極修補。基本上，越年輕、越早期、越單純，沒有其他韌帶受傷的外側半月板受傷，修補成功的機率越高。

目前修補方法以由內向外修補與全關節內修補為主流。由內向外修補提供最好的修補強度，但缺點是除了關節鏡的傷口外，需再開一3公分左右的傷口來打結固定半月板。如此會有兩個問題，第一是美觀，第二是神經受傷。

新型的修補方法是全關節內修補，利用特殊的工具把結打在關節內。如此可以降低神經受傷的風險，減少傷口數量，又可以提供等同於內向外修補的強度，缺點是較為昂貴。

一般若是進行半月板修補，術後可以馬上走路，但建議部分負重與枴杖保護6週。同時要穿膝關節活動保護支架保護，避免過度的膝蓋彎曲。

一般3個月左右，半月板就會修復，6個月可以回到運動場。若是進行半月板部分清創手術，把破裂的半月板取出，邊緣磨平，則在傷口癒合後，可馬上投入訓練，回到球場。（作者為林口長庚醫院骨科部運動醫學骨科醫師；審稿者為主任）

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