記者王昶閔／台北報導

肺癌患者中有不少是EGFR基因突變，針對EGFR基因突變有效的標靶藥物，目前是第二線用藥，健保局表示最快明年初就會放寬到第一線。雖然研究顯示，此調整無助於延長病患的整體存活期，但醫師認為，標靶藥反應率較高、副作用較低，確實應先讓病人使用「比較有把握的藥」。

健保局副局長李丞華指出，肺癌標靶藥物作為第一線治療的效益，背後的科學證據明確，歐美已陸續開放，最近藥廠也向健保局提出申請，健保局將儘速召開藥事小組會議，預料最快明年初就可以通過第一線給付，至於給付條件細節則有待討論。

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也就是說，根據現行健保給付規定，目前晚期肺癌病患必須在第一線化療藥物失效後，才能選擇兩種標靶藥物其中一種，作為第二線的治療。如果第一線就要先用標靶藥物，就必須自費，一個月約要5、6萬元。

這項政策，根據的是一項涵蓋亞洲9國，共1217位肺腺癌患者追蹤4年的大規模臨床研究，台灣有100多位晚期肺癌病患參加，台大醫院腫瘤醫學部副主任楊志新為共同研究主持人，日前分別在歐洲與國內發表該研究成果。

EGFR基因突變病患福音

該項研究把有EGFR基因突變的病人分成兩組：一組先用化療藥物，等化療失效後再接著用標靶藥物；另一組則相反，先用標靶藥物，等標靶藥物失效後，再接著用化療藥物。

結果發現，兩組病患最後的存活期相差無幾，存活期中位數都接近22個月，即有半數患者存活超過22個月。但因化療藥物副作用比標靶藥明顯，兩種不同的治療方案，在生活品質上是「先苦後甘」或「先甘後苦」的差別。

但楊志新強調，雖然存活期相差無幾，但並非每個病患都能用到第二線用藥，而標靶藥物的反應率7成，比化療藥的4成5來的高，且副作用較低，確實應該讓EGFR突變的病人先用標靶藥。

至於無EGFR基因突變的患者，則建議先用化療，不建議先用標靶藥。

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