利用快速傷口癒合原則，可以縮短治療期程。（照片提供／黃維超、蔡馥如）

圖．文／黃維超、蔡馥如

傷口照顧觀念，隨著傷口實證醫學發展，從過去「乾爽、透氣」，演變到「濕潤、封閉」。

18世紀巴斯德細菌研究認為，要避免細菌感染需保持傷口乾燥；但1962年喬治溫特用半透膜封閉傷口實驗發現，傷口癒合加速；1972年洛比發現，上皮細胞無法游移通過乾燥結痂層，結痂層是來自暴露空氣中，導至乾燥、壞死的組織，開放性傷口照顧如用藥膏或紗布覆蓋，容易產生較多結痂。

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臨床上，傷口在封閉性濕潤環境下，較少結痂、可觀察到上皮移行、增生加速。

傷口癒合分發炎期、增生期與重塑期。發炎期治療首重清創壞死組織、控制感染；增生期利用「濕潤封閉」觀念，管理適當滲液，加速癒合；重塑期要注重疤痕照顧，重視修復再生觀念。

過去傷口照顧全憑醫療人員個人經驗，不同的傷口觀念與處理態度，左右對傷口的治療，也影響未來疤痕情況。傷口若能維持滲液平衡、控制感染、敷料配合下，靠自身的修復能力可迅速復元，連糖尿病傷口也不例外。

以二度燙傷傷口為例，一名婦人被熱豆漿燙傷產生占全身18％左右。給予的治療包括：

●第一步：在疼痛控制下，用大量生理食鹽水或煮過的水沖洗。

●第二步：上層水泡皮膚已經脫離壞死，需要去修除。

●第三步：選擇敷料讓傷口快速癒合，敷料可吸收燙傷滲液、不沾黏傷口、減少換藥疼痛及次數，甚至減少補皮機會。

●第四步：傷口癒合後的疤痕照顧，疤痕可以是紅、硬、色素沉澱、突起表現，抗疤治療越早越好，利用矽膠貼片、凝膠、加壓、左旋維他命C或植物性生長因子，使紅腫消退、預防疤痕增生，一個月後，燙傷疤痕變得不明顯。

最近研究證實，傳統用燙傷藥膏照顧二度燙傷，需要2到3週癒合。

根據臨床上使用含銀泡棉性敷料的經驗，這類傷口可縮短到7至10天癒合，對於藥局購買的「人工皮」，這些敷料是親水性（hydrocolloid）敷料，可以讓傷口濕潤，但滲液多時反而不適合。

（作者分別為嘉義長庚醫院整型外科醫師、傷口護理師）

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