文／許金川

Ｑ：我的先生是開業醫師，雖然他知道自己有B型肝炎，可是每天忙著看病人，根本無暇關心自己的健康。最近他發現，腳部嚴重水腫，腹部也越來越脹，一檢查才發現，肝臟長了3顆腫瘤，最大的已經長到11公分，而且也有肝硬化的現象。

入院做了栓塞治療，可是栓塞後，整個人顯得非常疲倦，而且血中的GOT、GPT1800多，氨指數高到100多，為什麼治療後比治療前的情況還糟糕？ 現在該怎麼辦呢？

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Ａ：大部分的肝癌都合併有肝硬化，因此，肝癌患者在治療的同時，要考量的因素除了肝腫瘤本身之外，肝硬化的程度也要列入考量，以避免病患因為肝臟不堪治療的負荷，而發生肝衰竭的悲劇。

動脈栓塞治療主要是阻斷肝動脈對肝腫瘤的血液供應，讓腫瘤因為缺乏營養供應，慢慢壞死。你的先生有3顆腫瘤，最大的達11公分，因此，有可能栓塞的範圍較大，再加上本身又有肝硬化，因此術後的反應較為嚴重，目前他的肝指數1800多，氨指數也衝高到100，理論上，黃疸指數應該也會升高，再加上栓塞後，大部分的患者會併有發燒，因此，通常在栓塞後，人會感到疲倦。有部分患者甚至還會發生肝性腦病變，也就是因為氨指數過高，造成腦部水腫，患者會呈現意識昏迷的狀態。

現階段最重要的是，要將血中的氨排出體外，一般會口服緩瀉糖漿，必要時，會以緩瀉糖漿灌腸，加速氨的排泄速度，以免毒素堆積造成腦部的損傷。

飲食上，也要採取低蛋白飲食，減少氨的生成，同時也要觀察是否有感染或出血的現象，不管是出血或是感染都有可能會造成氨指數再度升高，加重肝臟的負擔。

臨床上，會持續追蹤肝指數、黃疸指數及血中的氨變化，病患可以多臥床休息。如果不是嚴重的肝硬化，肝臟受損情形也不是很嚴重時，通常會在術後幾天或幾星期後，可以慢慢恢復體力。但是栓塞治療通常只能讓腫瘤部分壞死，日後還是要看栓塞的效果，及他的肝臟功能，才能決定進一步的治療方法。 （作者為財團法人肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院內科教授）

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的41期會刊有「肝細胞癌的手治療」、「肝指數高—小心肝病來糾纏」、「腹部肝臟超音波檢查」等。諮詢專線：02-23825234，網址：www.liver.org.tw。

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