▲許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）

文／許金川

Q：我的先生這幾年肝癌不斷復發，特別是今年已經做了3次動脈栓塞加上一次電燒治療。前兩天回去門診，醫師說仍有3-4顆腫瘤，建議趁著肝臟功能都還算正常，繼續治療，但是除了動脈栓塞之外，可以試試口服標靶藥物蕾莎瓦。

醫師說自費的費用很高，他會幫我們送健保申請，請問這樣好嗎？肝癌真的也可以用口服藥物治療嗎？

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A：手術切除、電燒治療，或動脈栓塞是目前治療肝細胞癌最常用的方式。但是腫瘤如果已經侵犯到肝內大血管，或已轉移到其他器官，除了考慮切除病灶之外，也要評估全身性的治療方式，也就是所謂的標靶治療，或是近年來發展出來的免疫檢查點抑制劑（簡稱免疫療法）。

此外，臨床上常見有些肝癌患者新舊腫瘤交替復發，反覆的動脈栓塞或電燒治療相當辛苦，但卻又效果有限。對此，除了要審慎評估肝臟移植的必要性，也可考慮轉用口服標靶藥物或免疫療法。但這兩種治療的藥價都很高，如果經濟允許，可自費治療。

若無法負荷，目前針對一年內有做過3次以上動脈栓塞或電燒治療的病人，如果肝功能還正常，健保可給付標靶藥物蕾莎瓦。至於可以給付多久？要看治療成效而定。

對於標靶藥物治療失敗，且腫瘤又持續惡化者，目前健保也將免疫療法藥物保疾伏（Nivolumab）納入肝癌給付，不過，還需符合健保給付的規範。其他包括釔90放射性栓塞、肝動脈灌注化療，也都可納入治療考量，只是目前健保都未給付，需要自費治療。

現階段對於肝癌不斷復發的患者，萬一真的動脈栓塞效果不彰，可及早評估其他治療方式，或許會有更好的治療成效。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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