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進入脂肪肝 中醫治療 疏利肝膽
中醫在治療「肝包油」時，
分為三型來調配藥方，
但最重要的，
是病患要保持良好的飲食習慣，
並控制脂肪攝取，
才能有效的治療。
文／王敦正
施先生帶了腹部超音波的檢查報告就醫，且問說：「醫師！為什麼我的超音波報告裡，有重度脂肪肝？脂肪肝是什麼東西？要不要緊啊？」其實，脂肪肝就是台語中的「肝包油」，也就是肝臟囤積了太多脂肪。
法國名菜鵝肝就是典型的脂肪肝。養鵝人家強迫餵養鵝吃大量且過量的食物，造成鵝的肝臟因營養過剩，積聚脂肪變得滑腴肥軟。但是人類的脂肪肝則是自己造成的。
有些專治肝病的醫師指出，肥胖是脂肪肝最常見原因，尤其現在台灣民眾吃得好，又吃得多，肥胖問題愈來愈嚴重。體重過重，意即身體質量指數（BMI）在25至30的人，有一半的人可能罹患脂肪肝；假如BMI超過30，肝包油的機率高達85%。除了肥胖、高血脂症患者、酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、服用藥物（例如類固醇、治療免疫風濕藥物）等，也是引起脂肪肝常見因素。
過去醫界多認為，如果是長期大量飲酒造成的脂肪肝，容易演變為酒精性肝炎、肝硬化，進而可能導致肝癌等嚴重問題。不是酗酒所造成的脂肪肝，則不會演變成肝硬化。但要小心的是，有少數非酒精性脂肪肝病患者的肝功能指數（SGOT、SGPT）卻異常升高，稱為脂肪肝炎（NASH）。這類脂肪肝炎有可能進展為肝硬化、肝衰竭、肝癌等嚴重肝疾的機會。
約一半以上的脂肪肝患者可能沒有任何症狀，常被遺漏。大多數脂肪肝患者都是在做其他檢查時才被發現，有些患者可出現以下臨床表現：體態肥胖、食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、 肝區不適、倦怠身重、苔膩、舌色淡紅或暗紅，或有紫斑等。少數病人可出現輕度黃疸。
女性患者可有月經不調或閉經；男性患者可出現乳房增大、陽痿等，個別病人可出現肝掌、蜘蛛痣等。
對西醫而言，減重是治脂肪肝最好的特效藥！單純的脂肪肝無藥可醫，要靠自己努力。
曾經有一位70多公斤的女病人，半年內，力行減重10公斤後，再照超音波，脂肪肝就減輕很多了。
中醫專門治療脂肪肝方面大多以疏利肝膽、健脾化濕為主，臨床上，分為以下幾型：
●肝胃不和型：症見肝區脹痛、肝臟腫大、脘悶食少，或有噁心、腹脹、舌質淡、苔薄白、脈弦。當以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加減。
●肝膽濕熱型：症見肝區脹痛、肝臟腫大、脘悶食少、口苦口乾，或有噁心、大便秘結、小便短赤、舌質紅、苔黃膩、脈弦。當以清熱利濕，方用小柴胡湯合黃連溫膽湯加減。
●脾虛濕盛型：症見肝區不適、乏力、餐後腹脹，或伴胸悶、噁心，大便溏、小便清長、舌質淡、邊有齒印、脈濡細。當以健脾化濕，方用六君子合平胃散加減。
總之，除了藥物外，控制脂肪攝入、合理補充蛋白質、適當鍛鍊身體、注重養生、維持理想的體重、良好的飲食及生活習慣都是非常重要和必要的，但合併有慢性肝病、糖尿病的患者，病情就變得較複雜，應及早積極治療。（本文作者為台中市忠明中醫診所醫師）
