▲漿細胞是生長於骨髓的B淋巴細胞，有著湛藍的細胞質，看似美麗的細胞若不受控制地生長，就變成骨髓瘤病人的噩夢。（照片提供／林哲斌）

文／林哲斌

68歲的張女士退休後很重視運動與養生，每天都會早起到公園跟鄰居們做運動、練氣功。最近突然覺得容易氣喘，而且爬樓梯時會上氣不接下氣，沒辦法一口氣走上4樓公寓的家，驚覺自己可能是患了心臟疾病，因此到醫院的心臟科求診，醫師幫她檢查及抽血之後告訴她，她的喘是因為貧血造成，她的貧血指標—血紅素值已經從正常的12降至7.4gm/dL，因此建議她來血液腫瘤科做詳細檢查。

上氣不接下氣 誤為心臟病

不過，張女士並沒有馬上過來血液腫瘤科，因為她想以前年輕的時候，也有貧血症狀，醫師讓她補充鐵劑之後，沒幾個月貧血就被改善了，因此她就到藥房買了鐵劑來補血，一個月過去了，心臟無力的現象一點也沒有改善，反而更嚴重。當她來到血液腫瘤科求診時，血紅素持續下降至6.9gm/dL，並且發現血小板也同時有缺少的現象，另外腎功能也出現異常。

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這種同時存在貧血與腎功能異常的現象，在臨床上我們會想到是不是病人有「多發性骨髓瘤」，這種疾病是屬於B淋巴細胞疾病，成熟的B淋巴細胞稱為漿細胞，當這種漿細胞變成惡性時，它會在骨髓內生長，破壞我們的骨頭，釋出鈣離子，並且分泌過多的免疫球蛋白，而這些過多的免疫球蛋白會沉積在腎小管，形成腎臟損害。

張女士經過安排血液電泳檢查及骨髓穿刺檢驗，證實的確是罹患這種惡性疾病。

以前罹患此病，治療的選項只有化學治療以及骨髓移植，但在這個標靶治療的年代，愈來愈多的藥物可以治療此病，目前治療首選就是蛋白酶體抑制劑bortezomib（萬科），搭配新生血管抑制劑thalidomide（賽得）及類固醇，這些藥物雖然昂貴，但健保都有給付，張女士也在這些藥物的治療下，逐漸康復。

因此運動會喘，不見得是心臟病，可能是貧血。貧血原因眾多，也不能只靠吃鐵劑來治療貧血，必須要查明貧血的原因。

附帶一提的是，多發性骨髓瘤的症狀常用英文的螃蟹（CRAB）來記憶，其中C：HyperCalcemia高血鈣、R：Renal disease腎病變、A：Anemia貧血、B：Bone disease骨病變。

（作者為國泰綜合醫院血液腫瘤科醫師）

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