▲電腦斷層檢查顯示，腦部雙側慢性硬腦膜下出血（紅圈處）。（照片提供／吳宗憲）

圖．文／吳宗憲

81歲的鄭姓老翁一個月前不慎跌倒，但因當時沒有出現特別不舒服的症狀，所以沒有到醫院檢查。沒想到之後左下肢急速無力、無法坐穩，家屬猜想可能是中風所致，於是趕緊帶到鄰近醫院就醫。

醫師告訴他疑似是腰椎退化導致神經受到壓迫，引起下肢無力，建議到大一點的醫院做更詳細的檢查，再做治療。

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因此他轉診到本院的骨科門診檢查後，因病情複雜，於是再轉到神經內、外科進一步詳細檢查。從核磁共振影像中發現，原來導致他下肢無力的原因是腦部「慢性硬腦膜下出血」，家屬一時之間難以相信，最後終於在找到真正病因後獲得治療。

常被當成中風送急診

慢性硬腦膜下出血好發於老年人，由於臨床症狀非常多樣性，從輕微頭痛、意識障礙，說話困難到類似中風症狀、昏迷、肢體無力，或癲癇發作等，因此一開始常被當成中風而送至急診，一般藉由腦部電腦斷層掃描可作為確立診斷。

此病起因於先前頭部外傷可能合併輕微急性硬腦膜下出血，初期因老年人常伴有腦萎縮而無明顯症狀，幾天後血塊開始纖維化，並形成內外層偽膜，隨後偽膜上形成新生血管，因膜上血管易破裂出血，因而造成慢性硬腦膜下積血擴大。

手術治療是慢性硬腦膜下出血的主要治療方式，一般是開顱併顱骨鑽洞，切開硬腦膜及偽膜清除血水後，再置入引流管。臨床症狀通常在術後會得到緩解，引流管置放1到2日至血水引流量減少後，再移除引流管。

鄭姓老翁在術後，下肢已逐漸恢復力量，可望腳踏實地重新站起來。

慢性硬腦膜下血腫在確診之前，特別是外傷病史不明確者，容易出現誤診，所以除了醫師詳細詢問病史外，及時的理學檢查也是減少誤診關鍵，病患最好能在詳細檢查後，再決定治療方式，以免延誤病情，造成不可逆的傷害。

（作者為大林慈濟醫院神經外科醫師）

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