臨床上有些病人會發生C型肝炎病毒復發，重新檢測C肝病毒基因型，卻出現基因型跟治療之前不同的情況。（情境照）

文／許金川

Q：我的媽媽知道有慢性C型肝炎已經好幾年了。她的基因型是1b，C肝病毒量80多萬，從未接受治療。直到半年前用了口服C肝新藥，維建樂（Viekirax）加上易奇瑞（Exviera）治療12週。

治療1個月後就測不到C肝病毒，GOT、GPT也正常了，目前治療結束3個月，再抽血檢查卻發現C肝病毒又出現，且GOT、GPT高到80多，重新驗了基因型竟然是2a，請問怎麼會這樣呢？C肝病毒的基因型會轉換嗎？

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A：臨床上有些病人會發生C型肝炎病毒復發，重新檢測C肝病毒基因型，卻出現基因型跟治療之前不同的情況。

事實上，C肝病毒的基因型並不會轉變，但有少數慢性C肝患者體內存有兩種基因型的C肝病毒，稱為混和型的C肝病毒，您母親的情況可能就是如此。

在治療前，基因型1b的C肝病毒遠多於基因型2a的C肝病毒，因此基因型檢測起來只檢測到1b型，不過在使用針對1b型的C肝口服新藥治療後，1b基因型的C肝病毒被根除了，但基因型2a的C肝病毒卻伺機而起，所以，並非媽媽的C肝病毒基因型在治療後發生轉變，而是可能原本體內就存有兩種不同C肝基因型的病毒。

若目前要考慮再度治療，則要選擇針對2a基因型的C肝口服新藥，現階段台灣可取得的只有索華迪（Solvadi）加上雷巴威林（Ribavirin），或者索華迪（Sovaldi）加上坦克干（Daklinza）。

值得注意的是，以上兩種組合療法健保都還未給付，需要自費治療，目前治療12週的藥價仍高達70-80萬。

如果經濟方面許可，可選擇以上的口服新藥再次治療，或者先持續觀察C肝病毒量與肝指數的變化，等之後有全基因型皆有效的C肝新藥在台上市，視情況選擇合適的藥物再次治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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