胚胎著床處距離輸卵管僅0.4公分。（照片提供／郭鴻璋）

文／郭鴻璋

一名婦女因突發性下腹部疼痛就醫，經超音波檢查，發現婦女已懷孕約7-8週，但胚胎並非在子宮內，而是著床在左側子宮角。

子宮角懷孕是指胚胎著床在輸卵管和子宮的相接處，佔子宮外孕的2-4%。子宮外孕初期有時不易診斷，子宮角懷孕更是子宮外孕中最難診斷，如果破裂時會造成大量出血，死亡率約為2-2.5%。發生原因包括：骨盆腔發炎、手術、子宮畸形和人工輔助生殖治療，也常發生在輸卵管切除後。

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◎子宮角懷孕的超音波診斷標準：

●子宮腔內沒有胚胎。

●胚胎著床在輸卵管與子宮交接最末端角落。

大部分子宮外孕，在懷孕初期就會出現下腹悶痛及陰道少量出血等症狀，此時若以血液β -HCG檢驗，配合陰道超音波檢查，可以早期診斷、早期治療，否則胚胎發育到6-8週大時，就可能會造成輸卵管破裂而導致腹腔內出血。

Methotrexate（滅殺除癌錠，MTX）為子宮外孕的治療方法之一，近年來也被用在子宮頸懷孕和子宮角懷孕，使用MTX的成功率大約在80-90%。適應症包括：子宮外孕週數小於6週、胚胎囊小於3.5公分及血液中的β-HCG濃度小於15000mIU。

治療後應每週追蹤β-HCG，如果連續兩次沒有下降反而升高，表示妊娠仍然持續，必須考慮手術。

傳統上，子宮角懷孕的治療以開腹手術為主，包括子宮角切除或是子宮切除。近年來子宮外孕的處理上，普遍使用腹腔鏡手術，不但安全、傷口小且恢復較快，也保住子宮往後正常生育的機會。

婦女如發生月經遲延或不正常出血、腹部疼痛等現象，應儘早就醫接受詳細檢查；若懷孕，需確認懷孕位置，以免因罕見的「子宮角外孕」延誤診斷，危及性命。

（作者為好韻診所暨試管嬰兒中心院長）

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