情境照

文／許金川

Q：我是C型肝炎病患，基因型第二型，因為有甲狀腺結節，加上超音波檢查未發現肝臟有纖維化或硬化，所以一直沒有接受干擾素治療，近日看到報導說C型肝炎新藥已經加入健保，1月24日就有納入健保給付。

可是我的門診約診是半年後，是否需要提早回診，請醫師開藥治療呢？

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A：健保署確定從1月24日給付兩種口服治療C型肝炎新藥。有一家是Daklinza（坦克干）合併Sunvepra（速威干），另一家為Viekirax（維建樂）合併Exviera（易奇瑞），不過，第一家的Daklinza+Sunvepra適用於病毒基因型1b且病毒沒有NS5A突變的患者，第二家的Viekirax+Exviera則是基因型1a或1b皆可。

但是如果為C肝病毒基因型第二型者，建議用藥是Sovaldi+Ribavirin（雷巴威林）或Daklinza（坦克干），目前Sovaldi還未納入健保，若要使用，還是需自費治療，另外還有一類適用於基因型第一型的藥物Harvoni（夏奉寧）也還未納入健保。

因健保是有條件式給付，也就是要符合健保的給付規範，首先要測得到C肝病毒（HCV-RNA），且確認曾經有使用干擾素合併治療失敗的經驗。

其次超音波診斷要有肝硬化加上脾腫大，或合併有食道或胃的靜脈曲張，或者是肝臟切片、肝臟纖維化掃描結果顯示肝纖維化程度Metavir大於或等於F3，或以纖維化的特殊公式（Fibrosis-4）算出纖維化程度大於或等於Metavir F3，符合前述條件，才有機會使用健保C肝口服新藥治療。

如果肝硬化且已經有肝臟功能衰退的情況，也不符合健保申請的條件。

從您的描述看來，基因型第二型、未曾接受干擾素治療的C肝患者目前還不符合健保給付範圍。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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