圖4（照片提供／陳俊宇）

圖．文／陳俊宇

圖3（照片提供／陳俊宇）

診間走進來一位約莫60歲婦人，右手食指包覆著紗布，一進診間就說：「醫生，我的手指頭蜂窩性組織炎，家裡附近診所醫生叫我趕快來大醫院治療。」

圖2（照片提供／陳俊宇）

打開紗布一看，果然整段食指呈現暗紅色，摸起來比平常熱且浮腫，確實是蜂窩性組織炎。仔細檢查是否有其他外傷造成這樣的急性感染，發現末端指節有個2毫米左右的小傷口（圖1）。

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圖1（照片提供／陳俊宇）

經X光檢查，遠端指間關節明顯有骨刺且關節腔狹窄，果然又是指間關節退化導致的黏液性囊腫破裂，造成急性蜂窩性組織炎。

趕緊安排她住院接受抗生素治療，同時清創處理已感染破損的囊腫處，並摘除指間關節囊，減壓處理，最後再以局部皮瓣轉移覆蓋原先早已破損的囊腫處（圖2），手術後約3週回復正常外觀（圖3）。

遠端指間關節的退化性關節炎是手部第二常見的退化位置，通常好發於一些從事高度手部勞動的中老年人，除了指間關節活動，或者用力時伴隨疼痛之外，由於關節囊變得脆弱，也常會從指間關節冒出黏液囊腫在表皮（圖4）。

醫師可以用X光確認病患遠端指間關節是否有退化（關節腔狹窄及骨刺增生），加上囊腫發生位置就在遠端指間關節不遠處而且偏向一側，就可確診是遠端指間關節退化所致的黏液性囊腫。

大部分病人不需接受手術治療，只需熱敷，及避免過度使用來緩和退化性關節炎症狀，同時小心保護囊腫處不要破裂、再發生傷口感染即可。

◎唯有以下情況需要手術治療：

●囊腫處破裂造成蜂窩性組織炎或是即將要破裂。

●囊腫過大導致影響遠端指間關節活動。

●囊腫影響到指甲床根部造成指甲變形。

●病患為了美觀。

手術的方式非常多種，從最簡單的使用針頭抽吸（復發機率40%-100%），單純囊腫切除（復發機率25%）到囊腫切除合併關節囊摘除（復發機率在8%以下），各種方式都有醫師採用，但是如果囊腫破裂或是周遭皮膚太薄，往往在手術過後出現一個皮膚缺口而肌腱外露，這時就需要另外的皮瓣轉移修復這個缺口。

因為囊腫位置下方就是伸指肌腱附著處及甲床根部，所以手術過程需特別小心，不能破壞到伸指肌腱及甲床根部，可能會併發遠端指骨無法伸直，或是指甲後續生長異常。

另外，由於黏液性囊腫起因是退化性關節炎，所以手術只能解決病人外觀、感染、指甲變形、活動受限及疼痛等相關問題，即使疼痛有改善，仍然存在的退化還是會造成疼痛，如果退化持續嚴重，將來還是需要骨融合手術。

（作者為高雄榮總骨科部主治醫師）

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