醫病》婦人聽力減退、發高燒 原來是肉芽腫性血管炎作祟


成大醫院一般內科主治醫師林竣宇(左)提醒民眾注意肉芽腫性血管炎的可能表徵。(記者王俊忠攝)

2017-09-13 17:05

〔記者王俊忠/台南報導〕63歲陳姓家庭主婦平日身體健康,去年6月出現聽力減退,檢查中耳反覆積水;接著發高燒、下肢麻木無力,到成大醫院求診確認罹患肉芽腫性血管炎,緊急治療,病情才改善。專科醫師表示,此病如未治療,致死率9成以上,提醒如反覆發燒、鼻竇炎或中耳炎一直治不好、多處器官同時異常,可能是此病表徵,須儘快就醫。

陳婦雙耳聽力減退時到耳鼻喉科診所就診,發現兩側中耳都有積水,推測積水造成聽力減退,抽取積水與藥物治療,聽力一度獲得改善,後來聽力再次減退,檢查又見中耳積水復發,因為中耳反覆積水,患者聽力經治療仍無顯著改善。

在中耳積水後2個月,陳婦開始天天發燒伴隨倦怠與食慾減退,鼻腔分泌物增多,診斷為鼻竇炎給予抗生素,但大量鼻腔分泌物與發燒症狀仍未改善,又出現雙下肢麻木無力、無法行走狀況,轉診到成大醫院。

陳婦在成醫檢查發現白血球明顯偏高、C反應蛋白等發炎指數上升(體內有發炎現象),胸部X光及電腦斷層顯示左下肺葉有約3公分大小腫塊。由於持續高燒與多器官病變,推測可能因血管炎引起,會診過敏免疫風濕專科醫師。

成醫一般內科主治醫師林峻宇表示,抽血檢驗看出患者ANCA(抗嗜中性球細胞質抗體)抗體價數升高,左肺腫塊病理報告指有肉芽腫形成,患者4個鼻竇腔都出現鼻竇黏膜增厚、液體堆積及息肉形成,確診為「肉芽腫性血管炎 (Granulomatosis with Polyangiitis, GPA)」。經給予類固醇與免疫調節劑治療,病人發燒立刻改善,發炎指數降到正常水準,下肢麻木無力有顯著改善。目前患者在門診規則服藥追蹤,不需再用輪椅。

林峻宇說明,肉芽腫性血管炎屬全身自體免疫性疾病,會造成全身多處小動脈、靜脈與微血管管壁發炎,常侵犯上、下呼吸道、肺臟與腎臟,臨床表現多樣,各器官都可能受影響,最常見是鼻、副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭,這病如未治療致死率達90%以上,經免疫抑制劑治療,病症預後能明顯改善。

林醫師提醒,此病發生率不高,6、70歲老年族群居多,民眾如出現反覆發燒卻找不到原因、鼻竇炎或中耳炎一直治不好,或全身多個器官同時出現異常,很有可能是血管炎表徵,應儘早到醫院就診。