食道賁門弛緩不能症是因神經異常無法舒張放鬆，食物無法順利進到胃部；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／曾晟恩）

文／曾晟恩

台中80多歲張奶奶近來出現吃飯吞嚥困難狀況，幾乎食不下嚥，餐後會嘔吐，晚上食物還會逆流，導致整個人骨瘦如柴，僅剩38公斤，就醫檢查發現是罹患「食道賁門弛緩不能症」；考量張奶奶高齡且共病較多，不宜接受手術，討論後採用肉毒桿菌注射，讓她終於可以好好享受美食滋味。

進食困難食物逆流 還反覆嘔吐

張奶奶就診時，身體十分虛弱，得靠輪椅代步，家屬轉述患者平時三餐作息正常，唯獨近來吃飯時，都覺得有東西哽在胸口，吞嚥困難，吃太多又會吐出來，到了晚上還會逆流，嘴巴有臭味，連帶也睡不好。經安排胃鏡及食道攝影檢查，發現是「食道賁門弛緩不能症」作祟。

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考量張奶奶年事已高且有多重疾病，且本身抗拒手術，決定以肉毒桿菌注射在下食道括約肌，麻痺括約肌使原本緊縮的肌肉鬆弛，恢復食道通暢，雖然效果僅能維持數個月至一年，但對年長者或高風險患者來說，也是折衷的方案。

以肉毒桿菌 注射下食道括約肌

當食物進入食道後，經食道肌肉推送到末端食道括約肌，下食道括約肌再經由神經反射作用放鬆，讓食物順利進入胃部，罹患「食道賁門弛緩不能症」患者則因賁門括約肌因神經異常無法舒張放鬆，食物無法順利進到胃部，造成食物累積在食道管腔，出現胸痛、唾液逆流，甚至是嘔吐等症狀。

患者也會因進食困難因而體重減輕、營養不良，甚至反覆嘔吐，造成體內電解質失衡、吸入性肺炎、精神性厭食症等嚴重併發症。

目前以內視鏡食道肌肉切開術（POEM）為最佳選擇，復發率較低且侵入性較傳統手術為小；傳統食道肌肉切開手術的侵入性較大，至於食道氣球擴張也適用部分患者，但有破裂風險及高機率復發。

影像檢查顯示，患者罹患食道賁門弛緩不能症。（照片提供／曾晟恩）

部分可放置暫時性支架於賁門

針對不適合全身麻醉等原因不宜接受手術的患者，則可利用內視鏡局部注射肉毒桿素，或是少部分患者可考慮放置「暫時性」支架於賁門，約1-2週再移除支架，但又發生狹窄時，則必須要重複放置支架，也容易會有胃酸逆流的情況發生，較少做為第一線治療選擇。

提醒民眾如出現漸進式吞嚥困難，伴隨出現體重減輕、嘔吐等症狀，就要有所警覺，趕緊就醫檢查。

（作者為亞洲大學附屬醫院肝膽腸胃科主治醫師）

醫師說明「食道賁門弛緩不能症」。（照片提供／曾晟恩）

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