▲圖1：血管攝影可見洗腎瘻管狹窄。（照片提供／謝永堃）

文／謝永堃

一位82歲阿婆洗腎多年，她因洗腎時血流變少，被懷疑洗腎瘻管狹窄，經安排血管攝影證實，並由心臟血管外科施以氣球擴張術，使瘻管恢復暢通，完全不影響其洗腎的安排。

洗腎病人接受動脈及靜脈血管吻合手術所建立的動靜脈瘻管（AVF），可視為腎友的生命線，功能正常的瘻管可以提供穩定的洗腎途徑。

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以天然瘻管（AVF）而言，其狹窄或阻塞的頻率較低，但其狹窄位置各有不同，維修起來難度較高。但總體而言，使用的壽命較長，一條正常的瘻管可以使用8至10年，甚至更久。

以往，動靜脈瘻管在外科醫師手術後，其養成和維修僅有大傷口重建或單純血栓清除，方法相當有限。近年隨著血管外科發展，開始以血管攝影方式診斷血管阻塞狹窄之處，其維修方式有長足進步。

但若是動靜脈人工血管通路（AVG），是指靜脈經過人工血管與動脈吻合，其狹窄和阻塞的頻率較高，但絕大部分會位於人工血管和靜脈吻合處，故維修重點幾乎都在此處，較為容易。

瘻管應定期追蹤維修

正常的人工血管通路（AVG）只要使用超過2年，即是一條合格的AVG。而像前述阿婆所建立的動靜脈瘻管（AVF），一般而言，一條瘻管3至6個月維修一次屬頻率正常。如小於3個月就需要維修，建議和手術醫師討論瘻管是否需要重建調整。

在平時須鼓勵腎友和洗腎室醫護，定期觀察瘻管狀況。如瘻管震顫、脈動狀況、洗腎時血流大小、靜脈壓力，或手臂腫脹及止血情形等。

一旦有變化，儘早請心臟血管外科醫師評估是否需要維修，否則瘻管一旦阻塞，手術方式將會複雜許多。如同對待座車，行駛時如有小問題，提前進廠保養會較容易。等到車輛拋錨再進廠修理，問題就比較多。

建議腎友應定期追蹤洗腎瘻管，在瘻管狹窄及阻塞前，就先接受導管治療，可避免將來阻塞的問題，也可以延長瘻管的壽命。

（作者為鹿港基督教醫院心臟血管外科主治醫師）

▲圖2：施行氣球擴張術進行治療。（照片提供／謝永堃）

▲圖3：氣球擴張術治療後，瘻管恢復暢通。（照片提供／謝永堃）

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