▲患者因五十肩無法扣內衣；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片提供／王大翊）

文／王大翊

35歲陳小姐多年前曾因車禍造成肩膀受傷，雖然醫師叮囑術後應積極復健，預防五十肩發生，但陳小姐工作忙碌便未理會，直到近期出現右肩疼痛、無法順利穿內衣，睡覺時需避開右肩疼痛處，嚴重影響生活品質，赴醫院確診為五十肩，透過麻醉實施徒手矯正後，症狀終獲改善。

右肩疼痛 無法順利穿內衣

陳小姐聽到自己罹患五十肩相當錯愕，直呼：「五十肩不是50歲的人才會得到嗎？」因她先前接受肩膀手術後並未確實復健，且工作上需緊盯電腦、手握滑鼠，閒暇時又不停低頭滑手機，使得肩膀關節囊組織發炎，導致肩膀疼痛與僵硬，難以活動伸展，而疼痛也延伸到上手臂，造成她夜間需要不斷調整姿勢，影響睡眠。

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五十肩正式名稱為「黏連性肩關節囊炎」，又以糖尿病、甲狀腺功能疾病、帕金森氏症、心血管疾病，以及如陳小姐這類曾經骨折、受傷而接受手術患者居多。

雖然40歲以下的患者較少見，但若因外傷、運動方式不當造成肩關節受傷的年輕人，沒有確實復健，也可能是五十肩的高危險群之一。

五十肩的治療可分為保守治療與手術治療，前者包括抗發炎藥物、止痛藥物、物理治療、局部注射類固醇、體外震波、中醫針灸等，對於五十肩早期病患有助於減緩疼痛，以及增加肩膀可活動的範圍。

▲王大翊醫師檢查患者術後肩膀恢復狀況。
（照片提供／王大翊）

保守治療若無效 須手術矯正

但對於如陳小姐病情較嚴重的患者，或是接受上述保守治療均無效，就需考慮手術治療，可分為以下兩種：

●麻醉下實施徒手矯正（MUA）

適合組織受傷後沒有適當癒合，產生不當結痂組織而造成沾黏，使活動度變差的患者。患者接受麻醉後肌肉會完全放鬆，可以去除非麻醉狀況下，矯正肩膀時產生的肌肉張力抵抗，將其肩膀進行大範圍活動，分開沾黏的結痂組織，以提高肩膀活動性。但此術式不適合惡性腫瘤轉移至骨頭上、嚴重骨質疏鬆、感染性關節炎、急性關節炎、僵直性脊椎炎等患者。

●關節鏡與關節囊擴張術

全身麻醉後透過數個不到1公分的關節鏡微創傷口，利用關節鏡觀察肩膀內部狀況，進行沾黏關節囊放鬆，與發炎組織清創，若同時合併嚴重肱二頭肌腱發炎或部分斷裂，也可以同時處理，以減少術後前肩疼痛。

提醒民眾，接受手術後仍應持續進行物理治療，包括肩關節前舉、側舉、外旋與內旋角度訓練，才能幫助肩膀復原；若有抽菸的民眾也務必戒菸，因為抽菸會造成體內組織缺氧，導致組織不易癒合，使治療效果事倍功半。

（作者為西園醫院骨科關節中心主任）

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