▲肩痛不適應及早就醫診治；圖為情境照。
（照片來源：shutterstock）

文／李元甫

70多歲的陳女士，在家中轉身時不小心跌倒，跌倒時以右手撐地，被家人扶起後，感到右肩膀疼痛而且無法動彈，緊急送至附近醫院急診室，經過X光檢查後，診斷為右肩關節脫臼。

醫師先以初步的止痛鎮靜處理後，再進行脫臼復位，並給予吊手帶保護後離院。經過數週後回診，陳女士向醫師抱怨，右肩膀上舉時比過去無力，且右肩在夜間常有脹痛感。

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▲影像檢查顯示，陳女士的肩關節唇受傷（箭頭處），星號標示是肩盂軟骨處。（照片提供／李元甫）

經過核磁共振及局部診療後，確認為肩關節唇併旋轉肌腱撕裂傷，由於肩部損傷在沒有修補的情況下，復健及藥物治療下進步有限，在骨科醫師的建議下，陳女士接受肩關節鏡手術修補關節唇與旋轉肌，術後3天開始進行被動關節活動。

脫臼復位治療 改善有限

在術後一個月後開始主動式復健訓練，又過了幾個月努力後，陳女士的右肩膀終於恢復到相似於左肩活動。

▲肩關節唇（箭頭處）經肩關節鏡手術修補後復原，星號標示是肩盂軟骨處。（照片提供／李元甫）

肩膀脫臼發生在各種年齡層，不論是年輕人的運動傷害或是老年人的意外跌倒，常見的症狀包括，嚴重的肩膀疼痛、肩部活動受限，甚至是肩部外觀變形。

肩關節鏡修補關節唇、旋轉肌

肩膀脫臼不需手術治療，只要徒手復位即可，並以懸吊帶支撐手臂，輔以肩部外展合併內轉的姿勢下進行主動或是被動運動，以提早恢復肩關節正常肌力強度與活動範圍。

反覆肩脫臼，是年輕族群擔心的肩脫臼後遺症之一，這是因脫臼初期留下的結構性變化，加上後續不當的使用習慣所造成的。

至於老年族群，即使沒有不當使用習慣，有時也會有脫臼後肩關節失能的狀況，脫臼引發的關節唇傷害、旋轉肌腱受傷甚至是骨折，會讓患者持續感到肩膀不適甚至無力等症狀。

而脫臼引發的結構性損壞，如果不加以修補，在保守治療下功能改善有限，因此如果脫臼後有持續疼痛、無力等症狀，應盡早至骨科門診進行肩關節結構性評估，並以關節鏡手術修補出現撕裂症狀的病變，並將肩關節復位，以免造成後續肩關節失能的嚴重問題。

（作者為樂生療養院骨科醫師）

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