▲貧血需查明病因，若懷疑腸胃道出血建議做腸胃鏡檢查。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我今年66歲，有慢性B肝帶原，長期追蹤都還滿穩定的，但是這個月來總覺得容易累，也有出現頭昏的症狀，我很擔心會不會是我的肝臟出問題，於是提早回去找醫師看診。

抽血檢查肝指數正常，但血色素從12.3掉到9.6，有貧血的情況，醫師請我先檢驗糞便，同時建議我做大腸鏡及胃鏡，請問這樣突然貧血，到底跟肝臟有沒有關係呢？為什麼貧血，醫師卻要我做腸胃鏡檢查？

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A：原則上貧血與肝臟沒有太大關連，如果只是一般的慢性B型或C型肝炎帶原，是不會導致貧血的。但是如果肝炎已經進展至肝硬化，肝硬化又引起食道或胃的靜脈曲張（俗稱靜脈瘤），當靜脈瘤的壓力過大、破裂出血，出現解黑便或口吐鮮血的情況，此時就會造成血色素明顯降低，不過有些比較輕微的靜脈瘤出血，雖然沒有解黑便或吐血，但如果檢測糞便，會出現潛血反應，也就是糞便內存有血液，但肉眼看不出來，也可能會使得血色素下降。

如果肝細胞癌長的部位靠近或突出肝臟表面，或是肝腫瘤長得很大，也可能因為不小心的腹部碰撞造成腫瘤破裂、出血，病人一般會腹部瞬間大痛，較輕微的可能會慢慢自行緩解，嚴重者則是合併冒冷汗、血壓下降，出現低血壓性休克的情況，血色素亦會降低，須趕緊送醫緊急處理。

您本身雖有慢性B肝帶原，但並無肝硬化，如果抽血及影像檢查肝臟看來無異樣，目前血色素下降確實與肝臟的關係不大，首先會懷疑是否為腸胃道出血導致血色素下降，包括胃、腸潰瘍、痔瘡出血，甚至大腸癌等都是可能原因，所以醫師才會安排您檢驗糞便，建議做腸胃鏡，對於這種突然血色素下降的情況，一定要仔細查明病因，輕忽不得。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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