▲急性下肢動脈阻塞。（照片提供／李應陞）

文／李應陞

日前一名男病患被救護車送來醫院急診，主訴是左腳麻木無力。由於本身有頭頸癌病史且還在進行放射治療，合併症相對較多，故當下不排除可能是中風。在緊急做完頭部斷層掃描確定沒有顱內出血問題後，決定先收入神經內科病房進行後續照護。

急性血栓 下肢產生缺血症狀

逐漸的，他的症狀越來越明顯，開始有冰冷且疼痛等情形。醫師立馬安排下肢的斷層掃描，發現急性血栓形成於下肢動脈，產生缺血症狀。於是照會血管外科醫師，直接推入開刀房手術，經過數小時奮戰，最終才保住左腳。

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◎急性下肢動脈阻塞原因一般可以分成2類：

●第1類是栓子，往往是心臟或是主動脈產生血塊，且掉落順著血流到下肢動脈使之缺血。

●第2類是血栓，而血栓往往是在原位形成的，通常是本身就有下肢動脈鈣化且狹窄的情形。

斷層掃描算是標準的診斷工具。

◎急性下肢動脈阻塞分成3個等級：

●第1級：明顯間歇性跛行但沒有感覺異常或肌肉無力，算是初階，有充分時間討論治療計畫。

●第2級，其中又分為IIa和IIb：IIa本身由於肌肉尚未壞死且感覺神經略微受到影響，故有較充裕時間去和病患做更詳細縝密的治療計畫；然而IIb因感覺和肌肉都已被波及，需要立即性的手術處理，以免進行到最後1個第3級導致不可逆的階段。

●第3級：基本上肌肉已經壞死，也喪失感覺，這時手術反而會增加死亡危險，並且可能併發再灌流風險。

急性下肢動脈阻塞往往來得很突然，若發生時在數小時內沒有即時做適當的處理，很容易導致嚴重的截肢後果。

（作者為林口長庚醫院血管外科主治醫師）

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