▲黃韋銘醫師替患者進行手術治療。（照片提供／黃韋銘）

文／黃韋銘

「腎結石不會痛，等到痛的時候再說吧。」

「沒症狀，可以和平共處！」

「既然體外震波打不碎，觀察追蹤就好。」

以上話語，想必不少腎結石的病患都耳熟能詳吧！沒錯，這類型不痛不癢又小顆的腎結石，有一個外號叫「安靜石（silent stone）」。

從前只有體外震波碎石 （類似隔山打牛，免住院且沒傷口，可惜成功率只有6成），以及內視鏡手術兩種方式。一旦體外震波失敗，要為了這種無症狀又小顆的安靜石而動刀，有點「殺雞用牛刀」的感覺，所以老一輩的醫師們都會建議病人追蹤，和平共處就好。

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軟式輸尿管鏡碎石手術 提高廓清率

「安靜石」真的會一直安靜下去嗎？根據2018年國外一篇回溯性、橫跨10年的研究，平均每位病人追蹤了5年，發現只有不到2成的病人成功順利把結石排了出去，而有近4成的「安靜石」變成了「事件石」（疼痛、發燒、手術治療等事件）。那麼，是否需要超前部署，趁早處理掉腎結石呢？

後來有軟式輸尿管鏡可以無傷口的方式從尿道進入腎臟，直接看著結石，利用雷射把它打碎，不會有不夠碎，排出來又卡在輸尿管的問題。可惜礙於此醫材太容易耗損，以及術中軟鏡解析度、雷射碎石效能不足等問題，手術難以推廣。

隨著台灣醫術的精進，搭配醫療器材的崛起，各醫院陸續引進了拋棄式電子軟式輸尿管鏡，解決了傳統軟鏡易耗損及解析度不足的問題。再加上高能量碎石雷射的發展，讓有些本來需要動刀的大顆腎結石（甚至部分鹿角石）可透過「無創腎結石手術」，搭配高能量雷射一次性處理完成，提高結石廓清率，也降低併發症。

「軟式輸尿管鏡碎石手術」可說是當今腎結石手術的超前部署！

（作者為安南醫院泌尿科醫師）

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