▲肝性胸水示意圖。（照片提供／肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我的媽媽從年輕時，就知道有肝硬化，但因為沒有不舒服，所以沒有特別追蹤。這一年來，媽媽的腳容易水腫，常聽她說腹脹、褲頭變緊，胃口也變差，直到上個月去看了肝膽科醫師，才知道媽媽的肝硬化很嚴重，積了大量腹水，雖然用了利尿劑，也補充白蛋白，但腹水還是源源不絕。

前兩天開始喘起來，醫師說是腹水太嚴重，造成肺部積水了，請問明明是肝的問題，怎麼會引起肺部積水呢？

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A：肝硬化患者依據抽血數據、有無腹水，以及肝昏迷等症狀，由輕至重分為A、B、C三級，初期的肝硬化因為肝臟功能都還算正常，理論上是不會有腹水的。腹水大都發生在肝硬化已進展至B或C級的患者，這是因為血液中的白蛋白不足，又加上肝門靜脈高壓，導致血管內的水分滲出到腹腔內造成的。

嚴重的腹水除了外觀上大腹便便、腹脹不適、胃口變差之外，還可能出現細菌性腹膜炎。此外，大約有5-10%的患者會出現肝性胸水，這是因為胸腔內本是維持負壓狀態，腹腔則呈現一定的正壓，橫膈膜就處於其中抵抗這個壓力差。

由於腹水會導致腹腔內壓力增高，導致胸腔及腹腔的壓力差越來越大，橫膈膜的肌肉可能因此產生裂隙，甚至出現破洞，腹水就由這些通道流入胸腔內，造成肝性胸水，病患會開始出現喘的症狀。

臨床上針對肝性胸水除了使用利尿劑、補充白蛋白，也可插引流管讓胸水流出，以緩解症狀，必要時，還需做肋膜沾黏術，不過上述都算是症狀治療，若要徹底解決唯有仰賴肝臟移植才有辦法。

因此，有慢性B肝、C肝帶原或肝硬化的患者，一定要找肝膽科醫師定期抽血，以及做腹部超音波追蹤檢查。由於肝臟內部沒有痛覺神經，即使出問題也大都無症狀，面對肝病威脅，我們需更加慎重，才能免於走上肝炎、肝硬化，甚至長出肝癌的病程。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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