▲全喉切除後，病患使用人工發聲器講話。（照片提供／周一帆）

文／周一帆

罹患第4期喉癌的陳先生，腫瘤塞滿喉部，無法呼吸及吞嚥嗆咳，切片確診後，接受氣切手術並置入鼻胃管。病患擔心以後無法說話，希望以放射性及化學治療保留喉部結構，但一次因為嗆咳無法呼吸送至急診，緊急照會耳鼻喉頭頸外科，透過「醫病共享決策」分析利弊得失後，患者接受了全喉切除，完成輔助電療及化療，順利摘除鼻胃管，並在語言治療師指導下，使用人工發聲器，術後生活品質大幅提升。

▲咽部重建示意圖。（照片提供／周一帆）

腫瘤塞滿喉部 幾已無法呼吸吞嚥

喉部主要功能為說話、呼吸、吞嚥及保護呼吸道等4大功能，但陳先生的呼吸道被腫瘤阻塞，放入了氣切管與鼻胃管，使得上述4大功能都已經喪失，即使接受放射及化學治療，雖然保留了喉部的結構，但治療後，反而有可能無法回復喉部主要功能。

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相反地，若接受全喉切除後，透過喉部結構重建，病患可透過頸部的呼吸造口呼吸，重建的咽部也可讓病患用口咀嚼吞嚥食物不會嗆咳；透過人工發聲器、食道語訓練，或接受食道氣管發聲穿刺手術，也可以說話與人溝通。相形之下，接受手術的病人生活品質反而較好。

透過人工發聲器、食道語訓練說話

透過「醫病共享決策」，陳先生明白當下狀況（頸部氣切管、鼻胃管、嗆咳吸入性肺炎）的確和失去喉部功能沒什麼兩樣，同意進行手術。術後皮瓣重建傷口癒合良好，完成輔助電療及化療，腫瘤追蹤無復發，不但可以再次享用他喜歡的小吃，也可以使用人工發聲器跟朋友講電話，對於自己做了正確的決定相當開心。

台中慈濟口腔癌暨頭頸癌治療團隊成立10年，一直把病人治療後的生活品質放在第一位。面對全喉切除手術，病人不一定可以馬上勇敢做出決定，但透過團隊仔細評估與說明，挑選適當的治療流程，反而可以讓病人未來生活品質更好，是值得病人考慮的治療方式。

（作者為台中慈濟醫院耳鼻喉部頭頸外科主任）

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