▲冠狀動脈左主幹已經嚴重狹窄，左前降支以及左迴旋支也完全阻塞（左）；心導管支架置入後血管恢復通暢（右）。（照片提供／陳東藝、蔡明龍）

文／陳東藝

68歲的王先生，有高血壓、高血脂、抽菸30多年的病史。半年前還小中風發作，醫師即叮囑戒菸，但王先生持續抽菸、服藥不規律，也不願接受心血管檢查；直到今年初胸悶、氣喘症狀加劇，緊急送醫，診斷為急性心肌梗塞，同時併發心室頻脈心律不整、心因性休克。

經電擊壓胸急救、緊急葉克膜放置，心導管檢查顯示，心臟左主幹冠狀動脈嚴重阻塞，左前降支以及迴旋支皆完全阻塞，所幸經由後續的心臟支架置入後血流恢復，4天後，順利移除葉克膜，兩週後順利出院，王先生再也不敢不遵從醫囑，也下定決心要戒菸。

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每年近萬人心肌梗塞住院

▲心臟主要由3條冠狀動脈供應氧氣與養分。（照片提供／陳東藝、蔡明龍）

台灣每年約1萬名急性心肌梗塞病患住院，據統計，其在院死亡率高達10%-12%；其中嚴重表現是合併心因性休克。

心臟主要由3條冠狀動脈供應氧氣與養分，包括左主幹分出的左前降支、左迴旋支以及右冠狀動脈。王先生屬於困難的左主幹分叉病灶，冠狀動脈左主幹已經嚴重狹窄，同時左前降支以及左迴旋支也完全阻塞，等於心臟大部分心肌皆無血流供應，進而導致心肌梗塞壞死、心律不整，並引發休克，若不緊急處理，死亡率將大增。

冠狀動脈狹窄的原因，通常為動脈產生粥狀硬化，形成血管斑塊，若斑塊破裂將使得血塊阻塞血管，引發心肌缺氧。

王先生有「三高」及中風病史，為高危險族群，卻又輕忽醫囑拒絕檢查，以至於發病入院後檢查冠狀動脈已經極為嚴重阻塞，同時合併心因性休克。所幸經由葉克膜的體外循環維生系統，輔以心導管冠狀動脈支架置入將血管打通，集合心臟外科、內科的通力合作，病人終於順利出院，才沒有造成終身遺憾。

因此，對於高風險的病人，千萬不能輕忽心血管疾病的可能性。有抽菸患者應戒菸；有胸悶、呼吸氣喘之特徵應及早就醫檢查，切勿延遲。

（作者為林口長庚紀念醫院心臟內科主治醫師）

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