▲淋巴攝影檢查顯示，患者的右上肢淋巴完全阻塞（紅箭頭處）。（照片提供／ 鄭明輝）

文／鄭明輝

小盈是一位年輕的乳癌患者，多年前切除乳房，因淋巴結感染做了淋巴結擴清手術，術後搭配放射線治療，頓時她的世界因身體的不完整而顯得憂鬱。

4年前，我幫她做了乳房重建，讓她恢復正常的生活品質及完整，但這次回診時，只見她眉頭深鎖，詢問之下才知道切除乳房的患側手腫起來了，剛開始手緊緊脹脹的，但她不以為意，後來發現兩隻手臂變得粗細不一樣。

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淋巴攝影診斷為部分阻塞，做淋巴管循血綠攝影檢查顯示，她有功能好的淋巴管，建議她接受淋巴管靜脈吻合手術，利用顯微鏡（40倍）將小靜脈1.0mm接到淋巴管0.5-0.8mm，作「端對邊」吻合，這樣兩側（遠端及近端）的淋巴液都可以流到小靜脈，改善淋巴水腫問題。

診斷淋巴水腫，首先需排除心臟、肝臟及腎臟功能異常引起的雙下肢水腫，再做「淋巴攝影檢查」，不但有非常高的準確率，也可以據此給予病人最適合的治療計畫。

1-2期水腫 復健改善

在評估顯影劑注射後的5分鐘及2小時後的影像，若功能正常，可以看到深層淋巴管的流動及近心端的淋巴結，同時也沒有皮下淋巴液回流。

若淋巴攝影的影像是部分阻塞，通常為1-2期淋巴水腫，需要復健，並整天穿著壓力袖／壓力衣，建議睡覺時，患部（手或腳）要抬高。

3-4期水腫需手術治療

若是完全阻塞，通常為3-4期淋巴水腫，則通常復健效果不佳、超過症狀出現5年，應考慮手術治療，才能改善淋巴水腫的問題。

我們共追蹤285位病人的淋巴攝影檢查影像進行研究，結果獲得國際醫學肯定，刊登在2018年9月國際最頂尖的外科醫學期刊（Annals of Surgery），有助於我們在診斷淋巴水腫的病人，並給予最適合病人的治療計畫。

淋巴水腫造成的肢體腫脹，會影響病人的身體及心理健康，若能早期診斷早期治療，將可改善病人淋巴水腫問題，並提升整體生活品質。

（作者為林口長庚醫院淋巴水腫中心教授級主治醫師）

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