▲藉由腹部超音波及抽血檢查，可檢查出大多數肝細胞癌。（照片提供／許金川）

文／許金川

Q：我的一位好同事，是慢性B肝帶原者，他每半年一定會抽血及接受超音波檢查。據我了解，他的情況一直都很穩定，但最近他突然請長假，後來才得知他最近回診追蹤，居然在肝臟發現了一大片腫瘤，醫師趕緊安排他入院檢查、治療。

我們這些老同事聽到這個消息都很震驚，怎麼會明明都有定期追蹤檢查，一發現肝腫瘤，卻已經這麼嚴重呢？太可怕了！

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A：依肝癌的生長方式及外觀大致可分為3類，一種是結節型的肝細胞癌，此類型的腫瘤顆數通常是一至兩顆，而且邊緣清楚，腫瘤也有包膜，檢查時較容易清楚診斷，也較不會轉移出去。

另一類是浸潤型的肝癌，腫瘤邊緣不規則，像章魚一樣，很容易鑽入血管而轉移出去，而且超音波檢查時的腫瘤影像跟肝組織相似，因此，腹部超音波有時不容易看出來，特別是有肝硬化的患者，腫瘤與一般肝組織幾乎看不到界線。

最後一類稱為瀰漫型的肝癌，指的是肝內腫瘤很多顆，密密麻麻分佈在肝臟各處，此情況最為棘手。

除了超音波檢查，偵測肝癌的另一工具為抽血檢測AFP（胎兒蛋白），不過也並非每位患者的胎兒蛋白都會升高，臨床上大約有1/3的小型肝癌患者，胎兒蛋白是正常的，即便是大於3公分的大型肝癌，也有部分患者的胎兒蛋白不會升高。

▲電腦斷層檢查可看出肝腫瘤（箭頭所指處）。
（照片提供／許金川）

因此，萬一真的發生浸潤型肝癌，患者又有肝硬化、胎兒蛋白也正常，確實會增加診斷上的困難，有可能會出現雖有規律追蹤，卻又難以早期發現腫瘤的悲劇，但此情況的臨床比例很低。

雖然定期追蹤檢查尚無法百分百早期發現肝癌，但經由抽血檢測胎兒蛋白、肝指數及腹部超音波，絕大多數的肝細胞癌都還是可以藉此早期篩檢出來，及早接受治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。

肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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