文／李佳霖

一位45歲男性，因為跌倒受傷後，導致左肩疼痛，經過藥物治療及休息保守治療數週後，症狀持續，經核磁共振檢查發現，肩關節盂唇軟骨破裂，因為活動障礙造成日常生活不便，因此安排關節鏡手術縫合軟骨及清創二頭肌肌腱。患者左肩疼痛症狀，在術後立即獲得明顯改善。

關節鏡手術中，可以發現病患的二頭肌長頭肌肌腱有明顯撕裂傷（圖1）、關節盂唇軟骨有破裂情形，經由關節鏡操作，把撕裂的二頭肌長頭肌肌腱清創，以及使用錨釘固定破裂的關節盂唇軟骨（圖2），術後則用手吊帶固定手臂6週。

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▲圖1：關節鏡顯示，二頭肌長頭肌肌腱有明顯撕裂傷（箭頭所指處）。（照片提供／李佳霖）

▲圖2：使用錨釘固定破裂的關節盂唇軟骨處（箭頭所指處）。（照片提供／李佳霖）

臨床上，造成關節盂唇軟骨破裂的原因有很多，大部分是過多重複的投擲動作所引起，例如：棒球投手、網球發球或是羽毛球殺球動作。另外，年齡導致的退化，也是一個主要的原因，外傷也可能會導致。

關節盂唇軟骨破裂受傷的機轉，通常與二頭肌長頭肌肌腱有密切關係，當肩關節從上舉過頭、外展及外轉的角度，往下、內轉及內收的加速動作，這時二頭肌長頭肌肌腱承受離心的運動，就會拉扯二頭肌長頭肌肌腱附著的關節盂唇軟骨，長期使用下來，就會導致關節盂唇軟骨的破裂。

關節盂唇軟骨的破裂，會讓肩關節在活動時，尤其在手舉過頭時，產生疼痛，甚至會有卡住的現象，有時候還會有肩關節要脫臼的感覺。

請患者把肩關節上舉到90度，內收15度，手肘打直，前臂旋前至最大角度，請病人手臂往上抵抗一個往下的力量，如果會造成疼痛，可能就是肩關節盂唇軟骨破裂所引起的。

X光及超音波無法提供有用的資訊，核磁共振是主要的診斷儀器。

治療關節盂唇軟骨的破裂，初期會先建議病人做肩關節周遭肌肉強化，避免肩關節過度外轉及外展，如果經過基礎肌肉強化後，症狀持續，核磁共振也檢查確認後，則建議以關節鏡手術治療，關節鏡手術的優點，除了微創傷口外，因為解剖角度的關係，關節鏡也比較容易治療到病灶處，術後則建議以手吊帶固定6週，輔助物理治療，通常可以獲得不錯的治療效果。

（作者為佳霖骨科專科診所、國軍高雄總醫院骨科主治醫師）

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