▲病患發現腦瘤，卻無頭痛症狀。（照片提供／鄭智文）

文／鄭智文

我看診的時候常會遇到頭痛病患。大部分的頭痛都是偶發的，用一般止痛藥就可以處理。但是我這裡是神經內科，到我這邊來的病人已經不是一般頭痛，大部分痛很久了，習慣了，他們常常吃止痛藥，吃到效果越來越不好。

大部分病患都有一個共同的目的，就是想要做檢查，因為一頭痛就會胡思亂想，覺得頭腦裡有壞東西、有長腫瘤、有中風。

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腦腫瘤、中風 幾乎不會痛

其實我都知道那幾乎是不可能的，因為其實大腦本身是沒有痛覺受器，所以不管是腦腫瘤或是中風幾乎不會痛的。痛覺受器分布在皮膚、肌肉、韌帶、末梢神經，當它受到刺激的時候，有受傷、有流血，或是發炎、紅腫，甚至是操勞過度、緊繃，這些刺激傳回大腦中樞，才形成痛覺。

這些病人第一次來我會詳細詢問他們的病史。神經內科診療最重要的就是詢問病史，9成的疾病在詢問過病史之後就會有診斷。以目前已知的分類，最常見的還是肌肉緊縮型的頭痛，因為都是在肌肉較發達的部位，並沿著肌肉方向分布，常有痛點。

偏頭痛 大部分會有搏動感

其次是偏頭痛，大部分會有搏動感，不一定哪一側，常有先兆或預兆，每月常有2、3次。

當我在詢問病史的時候，病人常常會制式的回答問題，就是這裡有一點，那裡也有一點。所以做臨床醫師像是警察辦案一樣，要能分辨出哪個是真話，哪個是假話，避免做出錯誤的診斷。

所謂的疼痛就是一種警訊，是身體在告訴你：「我受傷了。」撇除真正的受傷流血以外，就是發炎了。一般的炎症所認知的是紅腫熱痛、感染，但不單純是這樣，很多其實跟環境、情緒、工作、壓力，甚至慢性疾病或藥物相關。

對於初次來診的病人，未做過相關檢查的，我還是會視情況安排檢查，有腦波、超音波、電腦斷層，甚至核磁共振。我曾經發現過10來個真正腦腫瘤患者，沒有1個是會頭痛的，反而有各種奇怪症狀，例如視力不良、智力退化、不明原因肢體麻痺或抖動。

我常常發現其實因為鼻竇炎或是耳道發炎引起的頭痛也不少，影像檢查也有助於發現這類問題。

▲前額頭痛病人發現鼻竇炎（箭頭處）。（照片提供／鄭智文）

（作者為杏鴻耳鼻喉科診所神經內科醫師）

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