▲左圖為未接受體外震波前的X光；右圖為接受體外震波後兩個月的X光，可發現明顯骨痂形成。（照片提供／李佳霖）

文／李佳霖

一位年輕女性因為脛骨開放性骨折，接受髓內釘固定的治療，但是過了半年，骨折處仍未有明顯骨痂形成。之後，手術的主治醫師也拔除了髓內釘的遠端螺絲，想利用負重步行來增加動態骨癒合。

在追蹤2-3個月後，骨折處仍未有骨頭生長的任何動靜，手術的主治醫師建議再次手術，採行從骨盆拿取骨移植的手術，但病人不想再做手術，輾轉來到診間。

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有高達75%癒合機率

在診間評估病人的左小腿，傷口狀況穩定，步行正常，在以超音波導引確認骨折處並畫上記號，再以體外震波治療。經治療兩週（兩次）之後，在超音波下，明顯看到骨痂的形成，病人回到原本手術的主治醫師接受X光檢查，也發現有明顯骨痂形成，這也讓手術的醫師大吃一驚，原本要安排的手術，也就取消了。

在2015年著名的《傷害》（Injury）雜誌指出，有44個骨折的病人經體外震波治療，有高達75%的癒合機率，而且沒有併發症產生，可見體外震波在治療骨折未癒合有一定的角色。

要精確了解未癒合原因

骨折未癒合的原因有很多，大致可分為增生型或萎縮型的型態，若在X光下，可以見到骨折處有很多骨痂形成，就屬於機械式的未癒合；但若在X光下沒見到骨折處有骨痂形成，就屬於萎縮型的未癒合。

針對不同形式的骨折未癒合，要採取不同的治療方針。體外震波的治療效果是跟手術治療相差不多的，而且體外震波是安全、沒有手術治療相關的風險。

以體外震波治療骨折未癒合的病人，除了要了解骨折未癒合的原因之外，另外精準的定位未癒合處，來確保治療的效果。以往的經驗是可以X光來定位，因為X光是有輻射線的，為避免醫師及病人重複地暴露在X光射線下，是可以用骨骼肌肉超音波來做定位的。

（作者為佳霖骨科專科診所、國軍高雄總醫院骨科主治醫師）

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