▲平均餘命增加，使得失智症患者也逐年攀升，良好的支持系統很重要；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林進嘉）

文／林進嘉

70歲的王先生，平日有高血壓、糖尿病，長期接受藥物治療。一年前記憶開始變差，常忘東忘西，後來生活起居需太太照顧；近兩個多月，他開始懷疑太太偷拿他的錢，常常因此生氣。後來竟指控太太外遇，只要太太一出門，就說她去找男人，而有暴力行為，造成王太太身心俱疲。

隨著國人平均餘命增加，失智症患者也逐年攀升。依台灣失智症協會進行的失智症流行病學調查結果，台灣65歲以上者約每12人中，就有1位失智症患者，而80歲以上者則每5人中，有1人失智。

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失智症大致可分成退化性和血管性兩類，但臨床也常見兩者混合型。不論哪一型，失智症的症狀都是以認知功能損傷為主，包括記憶、語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化。到精神科門診就醫的失智症患者中，常見到的症狀就是睡眠障礙、妄想、幻覺，尤其伴隨情緒困擾、干擾行為。

失智症的妄想，最常見的就是財物被偷的妄想。一找不到東西就懷疑被人偷走。麻煩的是，通常是懷疑同住的照顧者，如外勞、媳婦、老伴。病人常因此生氣、到處訴苦，有時會引發其他家人對照顧者的誤解，造成困擾。另一個更嚴重的妄想是嫉妒妄想：患者深信老伴對其不忠。即使毫無線索或其他家人保證根本不可能，還是一口咬定。如果未好好治療，有時真會鬧出人命。

藥物、建立支持系統 雙管齊下

失智症合併妄想症狀的診斷不難：失智病人的描述偏離現實、深信不疑，即可能罹病。治療重點在於不要諱疾忌醫，一發現就該就醫。

◎治療方式：

●藥物部分：目前有多種精神安定劑可選擇，對妄想都有不錯的效果。只是老人家的起始劑量和最終劑量應都以低劑量為原則，以避免藥物副作用。

●非藥物部分：一方面要重整病人的支持系統、辦理重大傷病卡可減免醫療費用、身心障礙鑑定以利取得社會資源，另一方面更要關心照顧者的身心需求，才能收事半功倍之效。

（作者為奇美醫院精神科主治醫師）

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