▲許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）

文／許金川

Q：我的兒子今年38歲，常常吃飽後會腹脹，不舒服，做了胃鏡沒有異狀，醫師再幫他安排了腹部超音波，才發現原來他有好幾顆膽囊結石，醫師說目前看來膽囊沒有發炎跡象，可以先保持追蹤觀察，但如果之後真的引起急性膽囊炎，或常常引起飯後腹脹或腹痛，就要考慮開刀把膽囊拿掉。

請問膽結石有辦法像腎結石用體外震波治療嗎？或是用藥物讓石頭自行排除？如果真的開刀把膽囊拿掉，會傷肝嗎？

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A：臨床上大多數的膽囊結石個案都是沒有症狀的。有一些人以腹脹、悶痛等症狀來表現。通常都是腹部超音波檢查才意外發現有膽囊結石。大概只有2至4成會引起腹部疼痛。通常若只是單純膽結石，沒有其他明顯的臨床症狀，也沒有膽囊炎的疑慮，只要保持追蹤即可，暫不需要做處置。

至於膽結石是否可以跟腎結石一樣，用體外震波的方式讓碎石自行排出體外？理論上是不可行的，一是膽結石會跑來跑去，難以定位，二是膽囊的出口是膽管，膽管的管徑非常細，一旦小結石卡在膽管，反而會引起嚴重疼痛及發炎，如果膽結石掉入總膽管末梢，有可能會造成胰臟炎。若要靠藥物讓結石溶解、排除，也幾乎是不太可能。

臨床上膽結石引起的疼痛大都會在右上腹，有時還會牽連到右側肩膀，同時會伴隨噁心、嘔吐等症狀，痛起來時一般會是持續性的，通常會持續30分鐘以上，但很少會超過6小時，大都發生在吃完飯或吃大餐後。

如果真有發生急性膽囊炎，需要動刀處理，也別太過擔憂，目前大都採用腹腔鏡手術來進行膽囊摘除，只要在肚子上打3到4個洞，就可做微創手術，傷口小、復原也快，對肝臟也不會有影響，所以一旦有症狀，建議還是別拖延，趕緊手術切除。假若反覆感染造成發炎、沾黏，或更嚴重的併發症，例如敗血症或引起胰臟發炎，那就麻煩了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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