糖友預防腎病變，建議要嚴格控制血糖，近年來也有新發展的降血糖藥物還可降低腎臟和心臟血管的併發症。（資料照）

文／張宗興

李先生現年38歲，突呼吸困難昏迷不醒被送至急診，檢查後發現超標超過600 mg/dl，又有酮酸血症、尿毒症，原來他患糖尿病已有10多年，但對胰島素和降血糖藥物的使用都斷斷續續，3年前檢查時醫師告訴他有「蛋白尿」和腎功能不全的現象，但仍是漫不經心，結果近來水腫日增，茶飯不思，接著就上演鬼門關前走一回戲碼，但是因腎臟已硬化，功能也跌到谷底，所以要開始長期的洗腎生涯。

糖尿病在中老年人是一種非常普遍的慢性病，但隨著飲食型態改變，糖尿病有年輕化的趨勢。糖尿病的併發症主要包括腎病變、視網膜病變、神經病變以及血管病變，早期不易察覺，等到症狀明顯時常已不可收拾，而年輕糖尿病患者的併發症比老年人惡化更快。

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台灣洗腎病患的發生率和盛行率一直在國際中名列前茅，據近年統計，國內洗腎病人中糖尿病腎病變的比例已升到5成以上，而比例還在繼續不斷的提高，而在主要的二大類糖尿病中，患者於罹病5-20年後，百分之30至40的胰島素依賴型（第一型）患者及百分之3至8的非胰島素依賴型（第二型）患者會進行到尿毒症，在台灣，百分之98的患者屬於後者，而且常有其他併發症如視力減退、足部病變和心臟血管疾病等。

糖尿病腎病變分為3階段

1、危險期：腎臟肥大，功能及結構改變，自糖尿病發病時即會出現。

2、傷害期：出現微蛋白尿至顯著蛋白尿。

3、衰竭期：血中肌酸酐上升，貧血、高血壓、水腫等尿毒症狀逐漸出現。最終病人需 要洗腎或換腎才能保住生命。但病患個別差異大，尤其是第二型糖尿病患者，可能在短短數年內直接跳到衰竭期。

要如何治療這可怕的腎病變呢？最好的方式是早期預防，因為一旦明顯的蛋白尿出現，則糖尿病腎病變的進展已是勢在必行，但在微蛋白尿以前，治療則可使病變控制，甚至逐漸復原。糖友們不要諱疾忌醫，現代醫藥發達，勿輕信網路傳言，多跟腎臟專科醫師及慢性腎病衛教團隊討論，可找到對自己最適合的治療模式。

一般治療原則

●減重及低鹽、低蛋白飲食控制。

●嚴格控制血糖，近年來新發展的降血糖藥物還可降低腎臟和心臟血管的併發症。

●控制血壓：血管張力素轉化脢抑制劑是目前最有效的藥物，另外血管張力素受體拮抗劑也有類似的效果，但副作用更少。

●改善貧血。

●洗腎或換腎：對糖尿病腎病變末期的病人，接受透析治療或腎臟移植仍可使病人擁有第二春。

（新光醫院腎臟科主治醫師，本文取自《新光醫訊》）

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