奇美醫院心臟血管內科主治醫師廖家德（左）表示，該院心臟衰竭照護引進個案管理師郭芳秀（右）等個案管理提升照護品質。（記者王俊忠翻攝）

〔記者王俊忠／台南報導〕衛福部統計每年台灣因心臟衰竭而住院者約2萬人，若無適當治療，3個月內再住院率高達30%，除影響病人身心靈，反覆入院也加重家庭與健保財政負擔。奇美醫院從2018年新增心臟衰竭主責醫師與個案管理師後，在心臟衰竭患者住院天數縮短與再住院率下降，都有進步，迄今已收治心臟衰竭急性後期照護64例，3個月再住院率降到6%，成效顯著。

70歲張先生因急性心臟衰竭住院，一開始急性肺積水差一點呼吸衰竭而插管，後來經奇美醫院心臟衰竭團隊治療後，病情慢慢好轉；但失眠與心理負面情緒不斷影響病人及照護者，透過該院心臟衰竭照護團隊的照護，以病人為中心，依患者個人需求擬定個人照護計畫，以醫病共享決策模式並加入個案管理與急性後期照護計畫。

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醫護團隊制定一系列個人化復健，也讓臨床心理師與身心科醫師協助解決失眠問題，藉由緩和醫療減緩病人一些身心方面的不適，最後銜接居家醫療，照護一段時間後，病人不適明顯改善，回到原本社交生活，提升生活品質。

奇美醫院指出，心臟衰竭病人常反覆入院，其原因主要為缺乏疾病認知及自我照護能力。目前治療指引強調跨領域個案管理模式，透過連續性照護計畫提升照護品質，且連續性的照護，有助於縮短住院天數、下降再住院次數及減低醫療總費用。

然而在改善心臟衰竭病人的照護品質中，奇美醫院團隊發現雖然心臟衰竭病人3個月再住院率與平均住院天數都下降，但有一群嚴重心臟衰竭住院病人在急性期症狀被緩解後，仍主訴有睡眠障礙、焦慮不安、活動社交障礙等身心靈、社會相關問題。奇美心臟衰竭照護團隊藉由不同領域的專長，集思廣益想出相關的品質改善方案。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師廖家德表示，跨領域團隊醫療是目前心臟衰竭的黃金照護模式，但整合並不容易，在奇美院方大力支持，心臟衰竭照護團隊成功橫向與縱向整合不同領域的專業，為心臟衰竭患者提供以病人為中心更完整的全人照護。

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