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進入壯大基層醫療 擬開放設單科醫院
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記者黃以敬、林惠琴、吳亮儀、林彥彤／專訪
國人小病愛逛大醫院、動輒造成醫學中心一床難求、醫師負荷日增，醫療品質漸崩壞。衛福部長林奏延接受本報專訪表示，將進行醫院改革，首先要壯大基層，包含鬆綁健保給付基層醫療項目、開放設置單科醫院、推動聯合診所等，部分項目預計明年先試辦，目標讓大醫師願到基層、偏鄉看病，病人也願就近看病而不擠大醫院。
健保20年地區醫院腰斬 厝邊小醫院消失危機
衛福部統計，一九九六年健保實施總額制度迄今，急重症為主的醫學中心，從十三家增至二十六家，區域醫院從五十二家增至八十四家，兩者醫療費用占率由五十八％成長至破六十％；但負責輕症的地區醫院卻從五四四家大減至三六五家，與西醫基層診所合計醫療費用占率由四十一％大降至約三十五％，預計如此到了二○二○年，前者醫療費用占率會提升至六十七％，後者則萎縮為三十二％，厝邊的小醫院恐日漸消失，民眾就醫可近性大減，未來看一次病恐要長途跋涉、交通更費時。
落實分級醫療是扭轉情況的藥方，但林奏延認為，不能從法令限制民眾就醫自由，而須先建立民眾對基層醫療的信賴，其實所有基層醫師均受到醫學中心良好訓練，能力有一定水準，可惜健保對基層院所的給付規定有太多約束，例如開藥最多限三天，部分超音波項目不能做，且「同工不同酬」也是問題，例如有些醫學中心教授醫師到地區醫院開刀，一樣的手術卻給付很低，因此要檢討支付標準、調整基層給付；健保署長李伯璋說，今將開會討論，訂出調整方向。
「下一步還要鬆綁醫院設置標準！」林奏延強調，現行七個科別才能設置醫院，未來擬放寬為一科就可設置，例如骨科很強，就能成立專門看骨科的醫院，也要加強推動「聯合診所」，全面提升基層醫療服務的品質與量能，基層醫療專業夠強，患者自然會來。
明年試辦醫療垂直整合 讓醫師人力可流通
此外，強化不同醫療層級的垂直合作也是重點，衛福部醫事司長石崇良透露，明年將全面整合醫療體系，所有醫學中心都要有合作下轉病例的醫院，例如台大醫院與台北市立聯合醫院合作的轉診模式。
林奏延強調，醫療機構開放的時機差不多了，初步先釋出一點善意，讓有能力的醫師可以做一些事情，但也期盼醫界要自律不能隨便，且對於都市與偏鄉醫療的資源不均，作法也有所不同，坦言「地區醫院如果是在偏鄉，一定要盡所有力量扶植，但是都市的區域醫院，就要自己競爭」。
林奏延說，希望整套改革要讓基層醫療人員覺得有希望，不要整天罵健保，該鬆綁就鬆綁，讓基層起來後，分級醫療才能落實。
